病因: 经由多种途径进入胃的绦虫卵。在十二指肠中孵化成囊尾蚴。钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜而进入脑实质。蛛网膜下腔和脑室系统。引起各种损害。 症状: 常有食用米猪肉或被绦虫节片污染食物史。根据侵入神经组织的囊虫数目。部位不同而出现炎性反应和中毒刺激症状。根据临床表现特点可分为以下类型:
1.脑膜脑炎型:较多见。常于一次大量感染后导致弥漫脑水肿。反应性炎症。临床表现为精神症状。
2.癫痫型:囊虫位于皮层运动区。癫痫发作为突出症状。形式可为大发作。小发作。精神运动性发作。
3.高颅压型:囊虫寄生于脑室系统影响脑脊液循环引起。临床表现为头痛。呕吐。视物模糊等。 鉴别诊断 根据①有便绦虫史和食米猪肉史;②具有神经系统症状和体征;③活检及病理证实为囊性结节;④囊虫免疫学检查阳性;⑤脑脊液压力增高。嗜酸性白细胞数增多;⑥头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变;⑦脑电图有异常等。不难与其他疾病引起的脑膜炎。颅内高压以及原发性癫痫相鉴别。 并发症: 脑囊虫病可伴发癫痫。也可与眼部囊虫合并存在。伴有不同程度视力下降。 预防: 预防最重要的是严格实施食品管理法。严禁带囊虫的猪肉上市。另外。对生猪的管理治疗亦甚重要。如圈养。及时治疗猪肠道绦虫。宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。 治疗: 一、药物治疗: 1.吡喹酮:系一种广谱的抗蠕虫药物。对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg。分6天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现肿胀。变性及坏死。导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应。有的患者还可出现程度不等的脑水肿。脑脊液压力与细胞数增高。严重者甚至发生颅内压增高危象。 2.丙硫咪唑。亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日15-20mg/kg。连服10天。常见的毒副反应有皮肤瘙痒。荨麻疹。头昏。发热。癫痫发作和颅内压增高。 3.甲苯咪唑:常用的剂量为100mg。3次/d。连续三天。常见的毒副反应有腹痛。腹泻。皮肤瘙痒和头痛等。 为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应。一般均从小剂量开始。逐渐加量。如吡喹酮先从100mg。3次/d起用。如无不良反应。每次递增100mg。直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗。还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高。除及时停用抗囊虫药物及脱水。抗过敏处理外。还可应用颞肌下减压术。以防止颅内压增高危象。 二、手术治疗:确诊为脑室型者应手术治疗。其次。对颅内压持续增高。神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。 三、驱绦虫治疗:对肠道仍有绦虫寄生者。为防止自身再次感染。应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵(氯硝柳胺)。2克。嚼碎后一次吞服。服药后3-4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。 四、中医中药治疗肠道绦虫。空腹服南瓜子仁粉50-90克。2小时后服槟榔煎液(槟榔片80克加水500ml煎至150-200ml)再过半小时服50%硫酸镁50-60ml。一般三小时内即可排出虫体。
|